Tra cứu  ›  QTKT khám-chữa bệnh  ›  MỞ ĐƯỜNG MẬT, ĐẶT DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT

MỞ ĐƯỜNG MẬT, ĐẶT DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT

Quyết định số: 11/QĐ-BYT

Ngày ban hành: 04/01/2022 12:00

Đại cương

Mở đường mật đặt dẫn lưu đường mật được áp dụng trong các trường hợp tắc mật do sỏi, do u; hoặc trong các trường hợp rò mật trong chấn thương gan cần dẫn lưu đường mật để giảm áp; có thể đặt dẫn lưu qua ống mật chủ, hoặc túi mật.

Chỉ định điều trị

- Tắc mật do sỏi, do u
- Rò mật trong chấn thương gan

Chống chỉ định

- Người bệnh có rối loạn đông máu, nhiễm trùng toàn thân nặng.
- Chống chỉ định gây mê toàn thân.

Chuẩn bị

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa, gan mật tụy
2. Người bệnh: 
- Vệ sinh sạch sẽ, ăn nhẹ đến 18h ngày hôm trước.
- Được giải thích về quy trình, nguy cơ tai biến của phẫu thuật
- Thụt tháo đại tràng
- Sáng ngày mổ: Nhịn ăn, sát khuẩn vùng bụng
- Tại thời điểm rach da: Kháng sinh dự phòng.
3. Phương tiện:
- Dụng cụ phẫu thuật tiêu hóa thông thường.
- Dao điện máy hút, dẫn lưu
- Hệ thống kéo van tự động.
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 60-90 phút

Các bước tiến hành

1. Tư thế:
- Người bệnh nằm ngửa kê billot ngang mũi ức, hai tay dạng.
- Phẫu thuật viên đứng bên trái, phụ 1 đứng bên phải bệnh nhân, phụ 2 đứng bên trái phụ 1.
2. Vô cảm: Gây mê nội khí quản có giãn cơ.
3. Kỹ thuật
- Rạch da trắng giữa trên rốn hoặc dưới sườn phải
- Thăm dò chung ổ bụng.
- Bộc lộ túi mật, ống mật chủ
- Mở túi mật (khi dẫn lưu túi mật). mở ống mật chủ (nếu dẫn lưu qua ống mật chủ)
- Đặt dẫn lưu vào đường mật
- Cố định dẫn lưu
- Cầm máu kỹ, đặt 1 DL dưới gan
- Đóng bụng theo các lớp giải phẫu.

Tai biến và xử trí

1. Theo dõi: 
- Trong 24h đầu: Người bệnh thở oxy, theo dõi sát mạch, huyết áp, nhiệt độ, nước tiểu, dẫn lưu.
- Làm xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu, chức năng gan thận điện giải đồ ngày thứ 1 sau mổ
- Khi bệnh nhân có trung tiện có thể cho ăn trở lại từ lỏng tới đặc
- Theo dõi dịch chảy qua dẫn lưu Kehr
2. Xử trí biến chứng:
- Chảy máu: truyền máu, hồi sức tích cực, can thiện điện quang nút mạch cầm máu hoặc mổ lại cầm máu
- Áp xe, dịch tồn dư: Kháng sinh liều cao, dẫn lưu ổ dịch dưới siêu âm, mổ lại làm sạch
- Tắc dẫn lưu mật: bơm thông