Tra cứu  ›  QTKT khám-chữa bệnh  ›  Chụp CHT tuyến vú có tiêm thuốc đối quang từ

Chụp CHT tuyến vú có tiêm thuốc đối quang từ

Quyết định số: 25/QĐ-BYT

Ngày ban hành: 03/01/2014 12:00

Đại cương

Là kỹ thuật sử dụng các xung cộng hưởng từ để ghi hình cấu trúc tuyến vú có tiêm thuốc đối quang từ. Việc tiêm thuốc đối quang từ tùy thuộc vào tính chất tổn thương trên các chuỗi xung không tiêm thuốc và do bác sỹ chuyên khoa điện quang chỉ định.

Chỉ định điều trị

-Đánh giá tổn thương vú nghi ngờ trên siêu âm
-Đánh giá sự xâm lấn của khối u
-Sàng lọc ở những phụ nữ có yếu tố gen ung thư, người bệnh có vú giả
-Đánh giá vú giả
-Đánh giá tiến triển của đáp ứng với điều trị.

Chống chỉ định

-Chống chỉ định tuyệt đối
-Người bệnh mang các thiết bị điện tử như: máy điều hóa nhịp tim, máy
chống rung, cấy ghé pốc tai, thiết bị bơm thuốc tự động dưới da, Neurostimulator…
-Các kẹp phẫu thuật b ng kim loại nội sọ, hốc mắt, mạch máu < 6tháng
-Người bệnh nặng cần có thiết bị hồi sức cạnh người
-Chống chỉ định tương đối:
-Kẹp phẫu thuật b ng kim loại >6 tháng
-Nguời bệnh sợ bóng tối hay sợ cô độc

Chuẩn bị

1.Người thực hiện
-Bác sỹ chuyên khoa
-Kỹ thuật viên điện quang
-Điều dưỡng

2.Phương tiện
-Máy chụp mạch cộng hưởng từ 1 Testla trở lên
-Máy bơm điện chuyên dụng
-Phim, máy in phim, hệ thống lưu trữ hình ảnh
3.Thuốc
-Thuốc an thần
-Thuốc đối quang từ
-Thuốc sát trùng da, niêm mạc.
4.Vật tư y tế  thông thường
-Kim luồn chọc tĩnh mạch 18G
-Bơm tiêm 10ml
-Bơm tiêm chuyên dụng của máy bơm điện
-Nước cất hoặc nước muối sinh lý
-Găng tay, bông, gạc, băng dính vô trùng.
-Hộp thuốc và dụng cụ cấp cứu tai biến thuốc đối quang.
5.Người bệnh
-Không cần nhịn ăn.

-Người bệnh được giải thích kỹ về thủ thuật để phổi hợp tốt với thầy thuốc.
-Kiểm tra các chống chỉ định
-Hướng dẫn người bệnh thay quần áo của phòng chụp CHT và tháo bỏ các vật dụng chống chỉ định.
-Có giấy yêu cầu chụp của bác sỹ lâm sàng với chẩn đoán rõ ràng hoặc có hồ sơ bệnh án đầy đủ (nếu cần).
-Kiểm tra chỉ định, đánh giá kết quả của các phương pháp khác: siêu âm và X quang tuyến vú.

Các bước tiến hành

1.Đặt người bệnh
-Người bệnh được nằm ngửa trên bàn chụp
-Lựa chọn và định vị cuộn thu tín hiệu
-Di chuyển bàn chụp vào vùng từ trường của máy và định vị vùng chụp

2.Tiến hành kỹ thuật
-Chụp định vị
-Chụp xung T1W theo mặt phẳng đứng ngang lấy trường chụp rộng: bao gồm hố nách, vùng thượng đòn, cơ thành ngực trước.
-Chụp xung T2W xóa mỡ theo mặt phẳng cắt ngang
-Chụp xung T1W xóa mỡ theo mặt phẳng cắt ngang
-Chụp xung khuếch tán Diffusion B800-B1000
-Kỹ thuật viênin phim, chuyển hình ảnh sang trạm làm việc (workstation) của bác sỹ
-Bác sỹ phân tích hình ảnh và chẩn đoán
-Chụp chuỗi xung động học (dynamic): chuỗi xung T1W xóa mỡ sau tiêm thuốc đối quang với liều 0,1 mmol Gadolinium/ kg cân nặng, tốc độ tiêm2ml/giây ở các thời điểm 1 phút, 2 phút, 3 phút, 4 phút, 5 phút theo mặt phẳng cắt ngang.
-Chụp chuỗi xung T1W thì muộn theo m t ph ng đứng dọc
-Tiến hành dựng biểu đồ đường cong trung bình đánh giá tính chất động học thải thuốc của tổn thương.
-Kỹ thuật viênin phim, chuyển hình ảnh sang trạm làm việc (workstation) của bác sỹ

-Bác sỹ phân tích hình ảnh và chẩn đoán

V. NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ
- Đánh giá toàn bộ nhu mô tuyến, lớp mỡ trước và sau tuyến, núm vú, da, cơ thành ngực, vùng hố nách, vùng thượng đòn.
- Nhận định có tổn thương hay không: khối, nang, rối loạn cấu trúc, dày da, co kéo núm vú, thâm nhiễm cơ thành ngực, hạch....
- Đánh giá động học ngấm thuốc của tổn thương: khối có ngấm thuốc hay không? Ngấm thuốc theo kiểu tịnh tiến, ngấm thuốc theo kiểu cao nguyên hay thải thuốc.
- Đưa ra kết luận cuối cùng theo phân loại BIRADS 
 

Tai biến và xử trí

-Sợ hãi, kích động: động viên, an ủi người bệnh
-Quá lo lắng, sợ hãi: có thể cho thuốc an thần với sự theo dõi của bác sỹ gây mê.
-Tai biến liên quan đến thuốc đối quang:xem thêm quy trình Chẩn đoán và xử trí tai biến thuốc đối quang.