Tiêm xơ trực tiếp qua da (percutaneous direct puncture sclerotherapy) là một trong những phương pháp can thiệp điều trị các bệnh lý dị dạng mạch máu ở ngoại biên được áp dụng khá phổ biến, đặc biệt cho những tổn thương có dòng chảy chậm (low flow). Tiêm xơ trực tiếp được thực hiện b ng các chọc kim vào vào ổ dị dạng dưới hướng dẫn của một hoặc nhiều  hình ảnh (siêu âm, cắt lớp vi tính, X quang tăng sáng truyền hình), sau đó chụp mạch bằng thuốc đối quang để đánh giá tình trạng huyết động của tổn thương và cuối cùng là bơm thuốc gây tắc mạch. Một trong những điều kiện quan trọng đảm bảo cho sự thành công của kỹ thuật là kim chọc phải trúng tổn thương đích. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp rất khó định tổn thương vị trên hình ảnh siêu âm, cắt lớp vi tính hay tăng sáng truyền hình ví dụ như tổn thương vùng đầu–mặt–cổ. Hình  ảnh cộng hưởng từ với ưu điểm có độ phân giải, thuốc đối quang từ mô mềm cao, đa bình diện, cho phép định vị chính xác được tổn thương để từ đó có thể chọc kim vào chính xác vị trí cần tiếp cận.

-Dị dạng động tĩnh mạch (arteriovenous malformation) dòng chảy thấp
-Dị dạng tĩnh mạch (venous malformation)
-U máu (hemangioma).

-Viêm, nhiễm trùng, hoại tử da và phần mềm vùng dự kiến chọc trực tiếp
-Dị ứng thuốc đối quang từ
-Rối loạn đông máu nặng và mất kiểm soát (prothrombin <60%, INR > 1.5, số lượng tiểu cầu < 50 G/l)
-Chống chỉ định với chụp cộng hưởng từ: đặt máy tạo nhịp, các loại kẹp, đinh vít phẫu thuật chưa khử từ…

1.Người thực hiện
-Bác sỹ chuyên khoa
-Kỹ thuật viên điện quang
-Điều dưỡng
2.Phương tiện
-Thuốc
-Thuốc gây tê thông thường: Lidocainống 200mg
-Thuốc đối quang từtiêm tĩnh mạch
-Thuốc chống sốc: Solumedrolống 40mg, Adrenalinống 1mg, Dobutaminống 250mg.
-Thuốc chống nôn: Primperanống 10mg. Ondansetronống 4-8mg.
-Dụng cụ
-Kim chọc tương thích cộng hưởng từ(MR-compatible): 21-a(micropuncture)
-Dao rạch da, kẹp phẫu thuật tương thích cộng hưởng từ
-Vật liệu tắc mạch: keo sinh học (nBCA, Onyx), chất gây xơ (Thromboject), Ethenol...

-Máy C-Arm cộng hưởng từchuyên dụng (ví dụMagnetom Open; Siemens, Erlangen, Germany)
-Bát kim loại tương thích cộng hưởng từđựng
-Dây nối áp lực cao
-Khóa 3 chạc
-Các bơm tiêm 3ml, 5ml, 10ml, 20ml.
-Găng phẫuthuật, sănggạc vô trùng.
3.Người bệnh
-Trước 1 ngày: được bác sỹ điện quang can thiệp giải thích và hướng dẫn về mục đích, quy trình, những biến chứng có thể gặp trong và sau can thiệp.
-Tại phòng can thiệp:người bệnh nằm ngửa, lắp mointor theo dõi nhịp thở, mạch, huyết áp, điện tâm đồ, SpO2.
-Sát trùng da tại vị trí chọc bằng dung dịch povidone–iodine sau đó phủ săng vô khuẩn có lỗ.
4.Phiếu xét nghiệm
-Bệnh án chi tiết.
-Có đủ các xét nghiệm: đông máu cơ bản, công thức máu, chức năng gan,
chức năng thận
-Phim chụp CLVT/MRI tổn thương.

1.Định vị tổn thương bằng CHT
-Chụp chuỗi xung T2W Turbo Spin-Echo (TR 4914/TE 102ms; độ dày lớp cắt 5 mm; Matrix 252 x256; FOV 200 x 200 mm) và T1W(TR 532/TE15ms; độ dày lớp cắt 5 mm; Matrix 252 x256; FOV 200 x 200 mm). Khi đó các dòng chảy trong tổn thương dị dạng mạch s  có hình dạng dải trống
tín hiệu flow-void.
-Sử dụng một bơm tiêm chứa nước muối sinh lý ấn đầu bơm tiêm vào bề mặt da tương ứng vị trí tổn thương để đánh dấu.
2.Tiếp cận tổn thương
-Sau khi đã đánh dấu được vị trí đường vào tiếp cận với tổn thương thì gây tê tại chỗ và rạch da.
-Dùng kim có kích thước (đường kính và chiều dài) phù hợp chọc qua da vào tổn thương.

-Sử dụng chuỗi xung FSSP ho c FISP để quan sát đường vào của kim.
3.Chụp mạch đánh giá tổn thương
-Kết nối kim chọc với dây nối và bơm tiêm chứa thuốc đối quang từ
-Tiến hành chụp mạch cộng hưởng từ đánh giá tình trạng huyết động của tổn thương và mạch lân cận.
4.Can thiệp điều trị
-Tùy theo đặc điểm hình thái và tính chất huyết động của tổn thương để quyết định lựa chọn vật liệu gây tắc mạch: vòng xoắn kim loại (Cuộn thu tín hiệus), keo sinh học (nBCA, Onyx), chất gây xơ (Thromboject) hay Ethanol.
-Đưa vật liệu tắc mạch vào trong tổn thương để nút mạch.
5.Đánh giá sau can thiệp
-Chụp mạch cộng hưởng từ đánh giá sự lưu thông sau khi tái thông.
-Đóng đường vào lòng mạch (băng ép ho c không)
-Kết thúc thủ thuật.

-Tùy theo vật liệu tắc mạch được lựa chọn mà có thể có những biến chứng khác nhau
-Tắc mạch: thường g p do vật liệu tắc mạch là vòng xoắn kim loại, lưu lượng dòng chảy lớn, đẩy trôi vật liệu tắc mạch. Tùy theo mức độ tắc mạch mà có chiến lược xử trí. Thường chỉ điều trị nội khoa.
-Viêm da hoại tử do thiếu máu tại chỗ: thường g p đối với vật liệu tắc mạch là Ethanol, keo sinh học do tắc mạch tại chỗ. Điều trị nội khoa, chăm sóc tại chỗ. Hội chẩn chuyên khoa (da liễu, ngoại khoa) trong trường hợp viêm da hoại tử lan tỏa, áp xe.
-Tụ máu tại vị trí mở đường vào lòng mạch: băng ép cầm máu.