Các bài viết liên quan
- Chụp CHT Xương và tủy xương không tiêm thuốc đối quang từ
- Chụp X quang tại phòng mổ
- Điều trị hẹp tắc đại tràng dưới hướng dẫn chụp mạch số hóa xóa nền
- Tháo lồng ruột dưới hướng dẫn của chụp số hóa xóa nền
- Đốt sóng cao tần điều trị u gan dưới chụp số hóa xóa nền
- Điều trị hẹp tắc thực quản dưới hướng dẫn của chụp số hóa xóa nền
- Đặt stent niệu quản qua da dưới chụp mạch số hóa xóa nền
- Dẫn lưu bể thận qua da dưới hướng dẫn chụp số hóa xóa nền
- Dẫn lưu áp xe các tạng dưới hướng dẫn chụp số hóa xóa nền
- Dẫn lưu các dịch ổ bụng dưới hướng dẫn chụp số hóa xóa nền
Điều trị giảm đau cột sống bằng tiêm rễ thần kinh dưới CHT
Quyết định số: 25/QĐ-BYT
Ngày ban hành: 03/01/2014 12:00
Đại cương
Trước đây, phong bế rễ thần kinh (nerveroot infiltrations) thường được thực hiện dưới hướng dẫn của X quang tăng sáng truyền hình và chụp Cắt lớp vi tính.Gần đây, sự phát triển của các hệ thống chẩn đoán và can thiệp điều trị tương thích với cộng hưởng từ đã cho phép các bác sỹ có thể thực hiện các liệu pháp điều trị dưới hướng dẫn của CHT, một phương pháp có nhiều ưu điểm so với X quang tăng sáng truyền hình và Cắt lớp vi tính như: độ phân giải không gian cao,cho phép nhìn thấy trực tiếp các cấu trúc thần kinh và mô mềm, các cấu trúc tổn thương, có thể thực hiện ảnh đa bình diện và đ c biệt là không phơi nhiễm với tiaX nên an toàn cho trẻ em, phụ nữ có thai. Ngoài tiêm phong bế rễ thần kinh, CHTcòn có thể áp dụng trong các liệu pháp giảm đau khác như tiêm nội khớp, tiêmkhớp cùng chậu, đặt thuốc phóng thích chậm (drug delivery)…
Chuẩn bị
1.Người thực hiện
-Bác sỹ chuyên khoa
-Kỹ thuật viên điện quang
-Điều dưỡng
2.Phương tiện, hóa chất
-Máy chụp cộng hưởng từ. Sử dụng máy chụp CHT mở (open configuration) có nhiều thuận lợi hơn máy có hệ thống nam châm lồngkín. Từ lực cao thì tốt, tuy nhiên có thể sử dụng máy từ lực thấp.-Ví dụ 0.2-T Magnetom Concerto (Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany).
-Thuốc:
-Thuốc gây tê tại chỗLidocain 2%ống 2mlx1ống
-Depo-Medrol 40 mg lọ5mlx1 lọ
-Dụng cụ
-Kim chọc dịch não tủy 22 G loại tương thích cộng hưởng từ(MR compatible). Ví dụkim ChibaMReye (Cook, Bloomington)
-Bơm tiêm 10ml, 20ml
-Dây nối
-Găng tay, mũ, khẩu trang, áo mổ.
3.Người bệnh
-Người bệnh được giải thích kỹ về thủ thuật để phối hợp với thầy thuốc.
-Người nhàngười bệnhviết giấy cam đoan.
4.Phiếu xét nghiệm
-Xét nghiệm đông máu cơ bản.
-Phim Xquang, CLVT, CHT (nếu có).
Các bước tiến hành
1.Định vị tổn thương
-Đặt người bệnh lên bàn chụp CHT, thường nằm sấp.
-Bộc lộ vùng thực hiện thủ thuật rộng rãi
-Thực hiện các lớp chụp đa bình diện để xác định vị trí điều trị
2.Chọc kim qua da
-Sát khuẩn vùng chọc kim
-Trải toan vô khuẩn có lỗ lên vị trí làm thủ thuật
-Gây tê tại chỗ, rạch da
-Chọc kim qua da vào khoang ngoài màng cứng, qua lỗ tiếp hợp hay khe
khớp (tùy thuộc chỉ định).
-Hướng đi của kim được điều chỉnh bởi các lớp cắt CHT
3.Tiêm phong bế
-Trước khi tiêm phong bế, cần hút kim để kiểm tra. Nếu chọc vào khoang ngoài màng cứng cần hút lại, nếu hút ra dịch não tủy thì đã chọc nhầm vào khoang dưới nhện, nếu hút ra máu thì chọc nhầm vào mạch máu.
-Khi xác định dược chính xác vị trí kim qua hình ảnh chụp CHT, tiến hành bơm 1.5ml Depo-Medrol 40mg+1ml Lidocain 2%.
4.Kết thúc thủ thuật
-Rút kim.
-Băng vị trí chọc
-Chụp CHT đánh giá sau thủ thuật nh m xác định biến chứng.
IV. NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ
- Kim chọc vào đúng vị trí
- Không có biến chứng sau thủ thuật
- Hiệu quả giảm đau ngay sau khi làm thủ thuật
Tai biến và xử trí
-Chảy máu vị trí chọc kim. Băng ép vị trí chọc.
-Tụ máu phần mềm cạnh vị trí chọc kim: theo dõi
-Mất cảm giác chi dưới ho c vùng chi phối của rễ thần kinh (hiếm, g p ở những người bệnh quá nhạy cảm với Lidocain), thường thoáng qua và trở
lại bình thường sau 1 giờ.
-Viêm màng não tủy (hiếm): khám chuyên khoa.