Là kỹ thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng ghép vạt xương tự thân từ xa có sử dụng kính vi phẫu nối mạch máu.

- Khuyết hổng xương hàm dưới sau phẫu thuật cắt bỏ khối u.

- Khuyết hổng lớn xương hàm dưới do chấn thương.

Tình trạng toàn thân và tại chỗ không cho phép điều trị .

1. Người thực hiện

- Phẫu thuật viên: Bác sỹ răng hàm mặt đã được đào tạo về phẫu thuật Hàm mặt và vi phẫu.

- Kíp phẫu thuật.

- Kíp gây mê.

2. Phương tiện

2.1. Phương tiện và dụng cụ.

- Bộ phẫu thuật phần mềm.

- Bộ phẫu thuật xương.

- Bộ phẫu thuật vi phẫu.

- Kính hiển vi phẫu thuật.

- Máy dò mạch…..

2.2. Thuốc và vật liệu

- Chỉ tự tiêu các số

- Chỉ nilon các số.

- Nẹp vít….

3. Người bệnh

Người bệnh và/ hoặc người giám hộ được giải thích và đồng ý điều trị

4. Hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án theo quy định.

1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án

2. Kiểm tra người bệnh: Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ.

3. Các bước kỹ thuật

3.1 Sát khuẩn.

3.2 Vô cảm

- Gây mê toàn thân.

3.3 Sửa soạn vùng nhận:

- Dùng bút chuyên dụng vẽ thiết kế đường rạch vùng nhận.

- Dùng dao, cưa xương và mũi mài sửa soạn các đầu xương và các mép khuyết hổng sao cho diện ghép đến vùng mô lành.

- Bộc lộ động mạch nuôi.

- Bộc lộ tĩnh mạch.

- Dùng clip kẹp các mạch máu chờ.

- Cầm máu, chờ vạt xương ghép.

- Che phủ vùng nhận bằng gạc tẩm nước muối sinh lý.

3.4. Phẫu thuật lấy vạt xương mác:

- Xác định vùng lấy vạt xương (Thường là xương mác).

- Dùng bút chuyên dụng vẽ đường rạch trên da vùng xương mác ở bờ ngoài cẳng chân có kích thước và hình dạng phù hợp với khuyết hổng.

- Rạch da và mô dưới da theo đường vẽ thiết kế.

- Bóc tách, tìm và bộc lộ động mạch, tĩnh mạch mác.

- Dùng chỉ buộc động mạch, tĩnh mạch mác ở hai đầu vạt .

- Bóc tách bộc lộ hai đầu xương mác, đánh dấu đường cắt để lại mỗi đầu tối thiểu 6cm.

- Dùng cưa cắt hai đầu xương mác giải phóng lấy vạt ghép.

- Cầm máu.

- Đặt dẫn lưu kín

- Khâu đóng phần mềm theo các lớp giải phẫu.

3.5. Ghép, tạo hình khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mác:

- Cố định 2 hàm theo đúng khớp cắn dựa vào các răng còn lại.

- Sửa soạn, tạo hình vạt xương mác theo hình dáng xương hàm vùng khuyết hổng.

- Đặt vạt xương mác vào vùng nhận

- Nối mạch bao gồm cả động mạch và tĩnh mạch dưới kính hiển vi phẫu thuật.

- Kết hợp xương bằng nẹp vít.

- Cầm máu.

- Đặt dẫn lưu kín

- Khâu phục hồi phần mềm theo lớp giải phẫu.

1. Trong phẫu thuật

Chảy máu: Cầm máu.

2. Sau phẫu thuật

- Chảy máu: Cầm máu.

- Tắc mạch nối: Cắt bỏ phần mạch tắc và nối lại.

- Nhiễm khuẩn: Kháng sinh toàn thân và chăm sóc tại chỗ.