Tra cứu  ›  QTKT khám-chữa bệnh  ›  PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY NỘI KHỚP XƯƠNG KHỚP NGÓN TAY

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY NỘI KHỚP XƯƠNG KHỚP NGÓN TAY

Quyết định số: 11/QĐ-BYT

Ngày ban hành: 04/01/2022 12:00

Đại cương

Gãy đốt bàn và ngón tay là loại gãy phổ biến trong các gãy xương của chi trên. Gãy nội khớp xương đốt bàn và ngón tay là loại gãy ít gặp. Có thể gãy cả lồi cầu và nền xương đốt bàn ngón hay chỉ gãy 1 trong 2 lồi cầu hoặc gãy nền. Do yêu cầu hoạt động chức năng tinh tế và vận động sớm của bàn tay, ngày nay phẫu thuật KHX bàn ngón tay thường được chỉ định để đạt được giải phẫu thuật tốt nhất.
Phẫu thuật KHX chỏm đốt bàn và ngón tay bằng nẹp vít mini hoặc kim Kirschner. Biến chứng hàng đầu có thể gặp: hạn chế vận động khớp bàn ngón, liên đốt ngón.

Chỉ định điều trị

- Gãy nội khớp xương bàn ngón tay di lệch.
- Điều trị bảo tồn thất bại 

Chống chỉ định

- Đang có tình trạng nhiễm khuẩn 
- Toàn trạng nặng vì đa chấn thương

Chuẩn bị

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình 
2. Người bệnh: Hồ sơ bệnh án ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình 
3. Phương tiện
- Bộ dụng cụ KHX bàn ngón tay 
- Bộ nẹp vít mini 
- Bộ kim Kirschner 
4.  Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút 

Các bước tiến hành

1.  Tư thế: Nằm ngửa, tay đặt ngang ra bàn mổ, garo hơi dồn máu  
2.  Vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê 
3.  Kỹ thuật
- Đường mổ: Rạch da khoảng 3 - 5 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) đường mổ sau 
- Phẫu tích tách qua gân duỗi 
- Bộc lộ xương đốt bàn và ngón tay. 
- Bộc lộ ổ gãy, làm sạch diện gãy 
- Đặt lại xương, đặt nẹp vít và bắt vít mini (ít nhất trên và dưới ổ gãy 2 vít) 
- Đối với đóng đinh nội tuỷ: bộc lộ lồi cầu hoặc xuyên kim qua da 
-  Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ 
- Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu 
- Băng vô khuẩn 
-  Nẹp bột tư thế nghỉ và treo tay 2 tuần 
Chú ý: Sau kết hợp xương cần kiểm tra vận động của khớp bàn ngón, liên đốt ngón. Kiểm tra hệ thống dây chằng khớp 

Tai biến và xử trí

- Tụ máu, phù nề sau mổ
-  Nhiễm trùng sau mổ 
-  Phục hồi chức năng sau mổ tránh cứng khớp, hạn chế vận động ngón.